Cirurgia pelo plano de saúde em Salvador: convênios, autorização e prazos
Dr. Igor Benevides — MÉDICO · CRM-BA 20218 · RQE 28056 — Cirurgia Geral. Cirurgia minimamente invasiva (videolaparoscopia) do aparelho digestivo, em Salvador.
Residência médica em Cirurgia Geral Avançada no Hospital das Clínicas da USP (São Paulo) · Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública
Convênios e atendimento particular · Centro Médico do Hospital da Bahia, Pituba — Salvador/BA · Atendimento com hora marcada
Atendo Bradesco Saúde, SulAmérica, Amil, Mediservice, Saúde Caixa, AMS Petrobras e Assefaz, além de atendimento particular. Não atendo Planserv nem Unimed. A cobertura do procedimento depende de autorização do plano.
Em resumo
Atendo sete convênios: Bradesco Saúde, SulAmérica, Amil, Mediservice, Saúde Caixa, AMS Petrobras e Assefaz — e também atendimento particular. Planserv e Unimed não são atendidos.
A consulta é o primeiro passo. É nela que se define se há indicação de cirurgia, qual a técnica e quais documentos o seu plano vai pedir.
A operadora tem prazo para responder. Pela ANS, procedimentos de alta complexidade e internações eletivas têm prazo máximo de 21 dias úteis; consulta com cirurgião geral, 7 dias úteis.
Quem entrou no plano há pouco tempo costuma ter carência de até 180 dias para cirurgias eletivas. Para urgência e emergência, a carência máxima prevista em lei é de 24 horas — a extensão do atendimento durante o período de carência segue regra própria da regulamentação e deve ser confirmada com a operadora.
Dor forte que não passa, febre com calafrio, olhos amarelados ou caroço de hérnia que endureceu não esperam autorização: é pronto-socorro no mesmo dia.
Se você chegou a esta página, provavelmente já ouviu de um médico que talvez precise operar — vesícula, hérnia, refluxo — e a pergunta seguinte foi a mesma de sempre: isso sai pelo meu plano, e quanto tempo demora?
A resposta honesta: as cirurgias do aparelho digestivo mais comuns constam do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente da ANS, observados o tipo de contrato e a segmentação contratada. Mesmo assim, cada caso passa por uma autorização da sua operadora — e é essa autorização, não a cirurgia, que costuma demorar. Abaixo está o caminho inteiro, do primeiro contato até a data da operação, com os prazos que a lei dá à operadora e o que fazer quando ela não cumpre.
Quais planos de saúde eu atendo em Salvador?
Resposta curta: Bradesco Saúde, SulAmérica, Amil, Mediservice, Saúde Caixa, AMS Petrobras e Assefaz. Também há atendimento particular. Planserv e Unimed não são atendidos.
O consultório fica na Clínica Baros — Centro Médico do Hospital da Bahia, na Pituba, em Salvador. O atendimento é somente para adultos.
Se o seu plano não está nessa lista, vale dizer isso logo no primeiro contato pelo WhatsApp: a secretaria confirma antes de reservar um horário, e você não perde a viagem.
Onde a cirurgia é realizada: a consulta é sempre no consultório, na Pituba; a cirurgia é feita em hospital de Salvador definido conforme o convênio e o porte do procedimento. O Dr. Igor Benevides faz parte do corpo clínico do Hospital Aliança Star, do Hospital Santa Izabel e do Hospital Santo Amaro, entre outros.
O plano cobre a cirurgia — ou pode negar?
Resposta curta: as cirurgias mais comuns do aparelho digestivo constam do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente da ANS, observados o tipo de contrato (ambulatorial ou hospitalar) e a segmentação contratada. Ainda assim, a operadora precisa autorizar o seu caso, com base no relatório do cirurgião.
Vale separar duas coisas que costumam ser confundidas:
Cobertura é a regra geral: o que o seu tipo de plano (ambulatorial, hospitalar, com ou sem obstetrícia) é obrigado a cobrir.
Autorização é o seu caso concreto: a operadora analisa o relatório médico, os exames e os códigos do procedimento, e libera — ou pede mais informação, ou nega.
O que mais atrasa ou derruba um pedido, na prática: relatório sem a descrição clara do quadro, exame de imagem desatualizado, procedimento pedido por uma via que a operadora questiona, e carência ainda em curso. Os três primeiros são responsabilidade da equipe médica, e é por isso que a solicitação sai do consultório já com relatório e exames anexados.
Quanto tempo o plano pode demorar para autorizar?
Resposta curta: a ANS fixa prazos máximos. Consulta com cirurgião geral: 7 dias úteis. Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial: 10 dias úteis. Consulta com especialista: 14 dias úteis. Procedimentos de alta complexidade e internação eletiva: 21 dias úteis.
Esses prazos valem para o atendimento, contados a partir do seu pedido à operadora, e não para a marcação com um profissional específico: a operadora pode oferecer outro prestador da rede dentro do prazo.
Um detalhe que quase ninguém usa a favor: o prazo só começa a correr quando a operadora recebe o pedido. Guarde o número de protocolo de cada ligação e cada envio. É esse número que resolve a discussão depois.
Entrei no plano faz pouco tempo. A carência me impede de operar?
Resposta curta: para cirurgia eletiva, a carência máxima prevista em lei é de 180 dias. Para urgência e emergência, o prazo de carência é de 24 horas — e a extensão do que é coberto nesse atendimento durante o período de carência tem regra própria da regulamentação da ANS e varia com a segmentação do contrato. Para doença ou lesão que já existia quando você contratou o plano, pode haver cobertura parcial temporária por até 24 meses.
Ou seja: uma vesícula que vem incomodando há meses e pode ser programada entra na regra dos 180 dias. Uma crise aguda, com dor forte e febre, não: a lei limita a carência de urgência e emergência a 24 horas, independentemente de quando você entrou no plano. A regra específica sobre a extensão desse atendimento durante o período de carência é a Resolução CONSU nº 13/1998, e ela varia com a segmentação do seu contrato — confirme com a sua operadora e, se houver recusa, use os canais da seção seguinte.
Se o plano foi contratado por portabilidade ou por adesão a partir de um plano anterior, as carências já cumpridas podem contar a seu favor. Vale perguntar isso à operadora antes de assumir que precisa esperar.
O caminho completo, do primeiro contato até a data da cirurgia
Resposta curta: consulta, exames e relatório, envio à operadora, autorização, agendamento com o hospital e cirurgia. Cada etapa tem um responsável claro.
Você agenda a consulta pelo WhatsApp, por telefone ou pela agenda online, informando o seu plano.
Na consulta eu examino, reviso os exames que você já tem e defino se existe indicação cirúrgica — e, se existir, por qual técnica. Muita gente sai daqui sem indicação de cirurgia, e isso também é resposta.
A solicitação é preparada no consultório com relatório, exames e os códigos do procedimento.
Você (ou a clínica, quando o convênio permite) envia à operadora. Anote o protocolo.
A operadora responde dentro do prazo. Se pedir mais informação, o complemento sai do consultório.
Com a autorização em mãos, o hospital é definido conforme o seu convênio e o porte da operação, e a data é marcada.
Quando não dá para esperar a autorização
Alguns quadros deixam de ser eletivos e viram urgência. Se aparecer qualquer um destes sinais, procure um pronto-socorro no mesmo dia — não espere autorização, não espere a próxima consulta:
Dor forte na barriga que não passa em algumas horas, principalmente do lado direito, embaixo das costelas.
Febre com calafrio junto da dor.
Olhos ou pele amarelados, ou urina cor de refrigerante de cola.
Vômitos que não param.
Caroço de hérnia que endureceu, ficou dolorido ou vermelho e não volta mais para dentro.
Parar de soltar gases ou de evacuar, com a barriga estufada.
Nenhuma discussão administrativa justifica esperar em casa com esses sinais. A questão de cobertura se resolve depois; o atendimento, não.
E se o plano negar?
Resposta curta: a negativa precisa ser justificada por escrito, e existe um caminho de recurso — primeiro na própria operadora, depois na ANS.
O que fazer, na ordem:
Peça a negativa por escrito, com o motivo e o protocolo. A operadora é obrigada a fornecer quando você solicita.
Recorra na própria operadora. Parte das negativas decorre de informação clínica insuficiente, e um relatório complementar do médico assistente pode ser apresentado no recurso.
Acione a ouvidoria da operadora, que tem prazo próprio para responder.
Registre uma reclamação na ANS pelos canais de atendimento ao consumidor da agência (link nas Fontes). A demanda é tratada pela Notificação de Intermediação Preliminar (NIP), instrumento pelo qual a ANS intermedeia a reclamação junto à operadora.
Nenhuma dessas etapas depende de eu ser o seu cirurgião — são direitos seus como beneficiário, valham para o meu consultório ou para qualquer outro.
Leia também: Cirurgia de Vesícula por Videolaparoscopia em Salvador · Cirurgia de Hérnia Inguinal: Entenda Quando é Necessária · Quando o refluxo deixa de ser caso de remédio e vira caso de cirurgia?
Perguntas frequentes
Vocês atendem Unimed ou Planserv?
Não. Os convênios atendidos são Bradesco Saúde, SulAmérica, Amil, Mediservice, Saúde Caixa, AMS Petrobras e Assefaz, além do atendimento particular. Se o seu plano não estiver nessa lista, confirme pelo WhatsApp antes de agendar.
Preciso de encaminhamento de outro médico para marcar a consulta?
Na maioria dos planos atendidos, não: você pode marcar diretamente com o cirurgião. Alguns contratos exigem guia ou encaminhamento — quem confirma isso é a sua operadora. Se você já tem exames feitos, traga-os; adiantam bastante a conversa.
O plano cobre a cirurgia por vídeo ou só a cirurgia aberta?
A via de acesso — por vídeo (videolaparoscopia) ou aberta — é uma indicação médica e vai descrita na solicitação, com os códigos correspondentes. A cobertura de cada código depende do seu contrato e da autorização da operadora, que é quem confirma antes da cirurgia.
Em qual hospital a cirurgia é realizada?
A consulta é sempre no consultório, na Clínica Baros — Centro Médico do Hospital da Bahia, na Pituba. A cirurgia é realizada em hospital de Salvador com estrutura adequada ao procedimento: o Dr. Igor Benevides faz parte do corpo clínico do Hospital Aliança Star, do Hospital Santa Izabel e do Hospital Santo Amaro, entre outros. O hospital é definido na consulta, conforme o convênio, o porte da operação e a disponibilidade de vaga. A cobertura do procedimento depende de autorização do plano.
Quanto tempo depois da consulta eu consigo operar?
Depende de três coisas: se ainda faltam exames, o prazo da sua operadora para autorizar (até 21 dias úteis para internação eletiva, pela ANS) e a disponibilidade de vaga no hospital. Não há como cravar uma data na consulta — o que dá para fazer é enviar a solicitação completa desde o primeiro envio, que é o que mais encurta o caminho.
Meu plano é de outro estado. Posso operar em Salvador?
Depende da abrangência do seu contrato. Planos de abrangência nacional costumam permitir; planos regionais, não necessariamente. Confirme com a sua operadora a cobertura em Salvador antes de agendar.
E se eu não tiver plano de saúde?
Para quem não é beneficiário de plano de saúde, existe atendimento particular. O valor da consulta é informado no momento do agendamento, pela secretaria. Em caso de indicação cirúrgica, a orientação sobre custos é dada por escrito, sempre em faixa e após a avaliação individual. Esta resposta vale para quem não tem plano: se o seu procedimento foi negado pela operadora, o caminho é o recurso descrito acima, na operadora e na ANS.
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Atendo Bradesco Saúde, SulAmérica, Amil, Mediservice, Saúde Caixa, AMS Petrobras e Assefaz, além de atendimento particular. Não atendo Planserv nem Unimed. A cobertura do procedimento depende de autorização do plano.
Fontes
Dr. Igor Benevides — MÉDICO · CRM-BA 20218 · RQE 28056 — Cirurgia Geral
Clínica Baros — Centro Médico do Hospital da Bahia · Av. Prof. Magalhães Neto, 1541, bloco A, sala 4012, Pituba, Salvador/BA · Agendamento: WhatsApp (71) 3039-8282
Este conteúdo tem finalidade informativa e educativa. Não substitui a consulta médica, não estabelece diagnóstico e não configura indicação de tratamento. As regras de cobertura, carência e prazos descritas aqui são as previstas na legislação e na regulamentação da ANS; a aplicação ao seu caso depende do seu contrato e da análise da sua operadora. Atendimento somente para adultos.
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